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Entrenamiento CES Herniorrafia inguinal laparoscopico

lunes, 7 de marzo de 2011

Caso Clinico Hiperparatiroidismo


Hombre de 28 años, de procedencia rural, que fue hospitalizado en el Nuestra señora del Carmen de bolivar en enero de 2011 por pancreatitis aguda, precedida de compromiso del estado general, anorexia, náusea y baja de peso los últimos 3 meses. En el examen físico destacaban caquexia y signos carenciales. La ecografía abdominal mostraba doble litiasis renal izquierda y en el laboratorio destacaban: calcemia 15,1 mg/dL, fosfatemia 1,2 mg/dL y fosfatasas alcalinas (FA) 5.713 U/L. Se manejó con solución fisiológica y furosemida intravenosa, disminuyendo la calcemia hasta 12,1 mg/dL, pero al 6º día de hospitalización el paciente y su familia solicitaron el alta. En su domicilio se agregó debilidad muscular progresiva y fracturas espontáneas de húmero izquierdo y ambos fémures, que lo postraron en cama, aceptando ser hospitalizado en julio de 2002. Al examen físico se detectaron fracturas desplazadas en ambos húmeros y fémures y en el cuello un nódulo de 4 cm en relación al lóbulo tiroideo izquierdo, sin palparse adenopatías. Los exámenes de laboratorio se resumen en la Tabla 1.


 En las radiografías de huesos largos se encontraron elementos sugerentes de osteítis fibrosa quística y fracturas en el tercio proximal de ambos fémures y húmeros (Figura 1). La tomografía axial computada de cuello demostró un nódulo sólido, hipodenso, bien delimitado, de 3 cm de diámetro mayor, que desplazaba hacia anterior al polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo. La cintigrafía con Tc 99m Sestamibi fue compatible con tejido paratiroideo izquierdo anormal.

Resolver:
1. Determine el tipo de hiperparatiroidismo que padece el paciente, justifique su respuesta.
2. Cuáles de las manifestaciones clínicas del paciente se relacionan con complicaciones de hiperparatiroidismo.
3. Indique los diagnósticos etiológicos diferenciales. Defina diferencias entre cada uno.
4. Oriente el manejo del paciente “Médico y Quirúrgico”
5. Cuál es la complicación endocrinológica más frecuente en este paciente, como se trata?




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